Топинамбур – перспективная культура лечебного, диетического назначения

Список сокращений.

• ДК-диеновые коньюгаты
• МДА-малоновый диальдегид
• ПОЛ-перекисное окисление липидов.VL

С целью коррекции метаболических и мембранопатологических нарушений мы использовали биологически активную добавку к пище, обладающую комплексной метаболической направленностью – топинамбурный порошок, а также сырые клубни топинамбура.

В результате комплексирования в работе совместно со специалистами ТОО “Биотек” мы определили и изучили химический, микроэлементный состав топинамбура. В таблице 15 представлен минерально-микроэлементный состав клубней топинамбура, в таблице 16 даны сведения о химическом составе топинамбурного сырья.

Разработаны принципы использования топинамбура в производстве различных продуктов, развернуто производство топинамбурного порошка и сиропа из зеленой массы, созданы рецептуры специальных хлебобулочных изделий на основе этого сырья и лечебных молочных продуктов с его сиропом, нашедших применение в детском питании.

Таблица 15
Минерально-микроэлементный состав клубней топинамбура
(в 100г сухого вещества)

Элемент	Количество, мг
кальций	1,3
фосфор	5,7
калий	22,0
магний	1,3
медь	0,2
цинк	2,3
железо	3,1
марганец	4,0

Таблица 16
Химический состав пищевого сырья из топинамбура (в %)

	Состав сырья из топинамбура
Наименование пищевого сырья	Влага	Белок	Общие липиды	Сумма углеводов	Пищевые волокна	Зола
Клубни свежие	80,3	1,4	0,32	12,6	3,49	1,34
Пюре из клубней	77,3	1,7	0,27	15,7	3,98	1,05
Высушенные клубни (мука)	22,2	8,9	1,6	38,2	22,4	6,7
Сироп из зеленой массы	16,5	3,5	4,5	66,6	3,53	5,28

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СУХОГО ТОПИНАМБУРНОГО ПОРОШКА.

Сухой порошок из клубней топинамбура фирмы “Биотек” получали 29 детей с оксалатной нефропатией, проживающих в городе Иркутске (1 группа). В возрастную подгруппу 3-7 лет вошли 17 детей, 8-12 лет- 12. Порошок назначался в дозе 10-20 г в сутки (0,5 г/кг в сутки) в 2-3 приема за 30 мин до еды в течение 21 дня. Все дети соблюдали диету с ограничением оксалогенных продуктов. Контроль осуществляли на основании клинических и лабораторных показателей, включающих параметры мочевого осадка, показателей ПОЛ и микроэлементного состава волос и сыворотки в динамике: до приема и после приема. Полученные результаты анализировали методом связанных выборок. Оценивалась эффективность непосредственная (по окончании курса) и отдаленная (через 6-9 месяцев).

Группа сравнения (2 группа), состоявшая из 25 детей г. Иркутска (3-7 лет – 14 детей, 8-12 лет – 11 детей), получала традиционную мембраностабилизирующую терапию витаминами А, Е, В6 в течение 2-х недель. Витамины назначались в следующих дозах: витамины А и Е – аевит 1,5 мг/кг в сутки, витамин В6 – 1 мг/кг в сутки.

На фоне проводимой коррекции топинамбуром отмечены признаки явного клинического улучшения в состоянии детей – уменьшились симптомы интоксикации, выраженность абдоминального синдрома (у 19-ти детей из 29-ти, что составило 65,5%), исчезли жалобы на нарушения функций кишечника (если таковые имели место ранее). У большинства из них улучшилось общее самочувствие, уменьшилось количество субъективных жалоб. При наблюдении за детьми никаких побочных эффектов не зарегистрировано.

До коррекции уровень экскреции с мочой оксалатов у детей двух групп достоверно не отличался. На фоне приема топинамбурного порошка положительная динамика характеризовалась достоверно выраженным снижением или нормализацией уровня экскреции оксалатов с мочой: в 3-7 лет до приема 142,11±3,14 мкмоль/сут, после - 118,6±4,11 мкмоль/сут, р<0,05; в 8-12 лет до приема 151,24±3,9 мкмоль/сут, после – 129,4±2,21 мкмоль/сут, р<0,05 (таблица 17, рисунок9), т.е. уменьшились мембранопатологические явления. В группе сравнения несколько реже определялось снижение уровня экскреции оксалатов с мочой: в 3-7 лет до лечения 140,14±3,11 мкмоль/сут, после лечения 119,4±3,81 мкмол/сут, р<0,05; в 8-12 лет до лечения 151,78±4.03 мкмоль/сут, после – 134,31±2,9 мкмоль/сут, р<0,05.

Рисунок 9 Динамика уровня экскреции оксалатов с мочой у детей на фоне приема топинамбурного порошка

Таблица 17
Динамика уровня экскреции оксалатов с мочой (мкмоль/сут) у детей с оксалатной нефропатией на фоне различных видов коррекции

Группа детей	Возраст,г	Оксалаты в моче, мкмоль/сут		Разница до/после	Р
		До приема	После приема
1 группа	3-7 л (n = 17)	142,11 ± 3,14	118,6 ± 4,1	23,5±3,5	<0,01
2 группа	3-7л (n=14)	140,14 ± 3,11	119,4 ± 3,81	20,7±3,4	<0,01
1 группа	8-12 л (n = 12)	151,24 ± 3,9	129,4 ± 2,21	21,8±2,8	<0,01
2 группа	8-12л (n=11)	151,78 ± 4,03	134,31 ± 2,9	17,5±3,5	<0,01

Примечание: 1 группа – коррекция топинамбурным порошком
2 группа – коррекция витаминами А, Е, В6

У 43% больных на фоне приема топинамбура снизилась степень гематурии, у 36% она исчезла (за 100% принято общее количество детей с гематурией). Успех в отношении гематурии на фоне лечения витаминами А, Е, В6 был незначительным (в 8% случаев).

Зафиксировано снижение в крови концентрации начальных продуктов ПОЛ в обеих группах, что указывает на уменьшение активности процесса пероксидации липидов: ДК в 3-7 лет до коррекции топинамбурным порошком 2,46±0,24 мкмоль/л, после - 1,28±0,13 мкмоль/л, р<0,05; в 8-12 лет до - 1,95±0,28 мкмоль/л, после – 1,32±0,17 мкмоль/л, р<0,05; ДК в 3-7 лет до приема витаминов А, Е, В6 2,43±0,21 мкмоль/л, после - 1,26±0,12 мкмоль/л, р<0,05; в 8-12 лет до - 1,99±0,11 мкмоль/л, после – 1,25±0,12 мкмоль/л, р<0,05. Отмечена тенденция к снижению МДА - конечного продукта ПОЛ - в 1 и 2 группах (р>0,05) (таблица 18, рисунки 10, 11).

Рисунок 10 Динамика уровня концентрации в крови ДК у обследованных детей на фоне коррекции топинамбурным порошком

Рисунок 11 Динамика уровня концентрации в крови МДА у обследованных детей на фоне коррекции топинамбурным порошком

Таблица 18
Динамика показателей ПОЛ у детей с оксалатной нефропатией на фоне различных видов коррекции

Показатели ПОЛ	Группы больных	Возраст, г	До приема	После приема
ДК, мкмоль/л	1группа (n=29)	3-7 л	2,46 ± 0,24	1,28 ± 0,13*
		8-12 л	1,95 ± 0,28	1,32 ± 0,17*
	2группа (n=25)	3-7 л	2,43±0,21	1,26±0,12*
		8-12 л	1,99±0,11	1,25±0,12*
МДА, мкмоль/л	1группа (n=29)	3-7 л	1,24 ±0.14	1,15 ± 0,10
		8-12 л	1,21 ± 0,26	1,13 ± 0,11
	2группа (n=25)	3-7 л	1,22±0,14	1,15±0,12
		8-12 л	1,2±0,24	1,1±0,17
АОА, у.е.	1группа (n=29)	3-7 л	7,12 ± 0,36	12,56±1,02*
		8-12 л	7,18 ± 0,32	11,48 ± 0,56*
	2группа (n=25)	3-7 л	7,15±0.36	8,24±0,97
		8-12 л	7,19±0,37	8,77±0,91
Альфа-токоферол, мкмоль/л	1группа (n=29)	3-7 л	6,12 ± 0,9	7,94 ± 0,87
		8-12 л	6,59 ± 0,81	6,98 ± 0,79
	2группа (n=25)	3-7 л	6,14±0.89	7,97±0.85
		8-12 л	6,51±0.79	7,02±0.78

Примечание: * P < 0,05

Наибольшие положительные изменения среди показателей ПОЛ после коррекции порошком из клубней топинамбура обнаружены при определении общей АОА сыворотки крови (таблица 18, рисунок 12): до приема в возрастной подгруппе 3-7 лет АОА 7,12±0,36 у.е., после- 12,56±1,02 у.е., р<0,05; в подгруппе 8-12 лет до приема АОА 7,18±0,32 у.е., после – 11,48±0,56 у.е., р<0,05. Так, уровень АОА крови у больных на фоне коррекции топинамбуром повысился в среднем на 32%. В группе детей, получавших традиционную мембраностабилизирующую терапию достоверного увеличения общей АОА не зарегистрировано. Изменения концентрации альфа – токоферола в 1 и 2 группах на фоне приема не отмечено (таблица 18).

Рисунок 12 Динамика уровня общей АОА крови у детей на фоне коррекции топинамбурным порошком

Выявлено достоверное увеличение концентрации селена в сыворотке крови на фоне коррекции порошком топинамбура (рисунок 13): до приема 81,7 ± 3,6 мкг/л, после приема 104,5 ± 3,2 мкг/л (p < 0,05). По имеющимся данным в топинамбуре содержание селена невелико (6,8мкг/100г сухого вещества). Можно предположить, что повышение концентрации селена и, как следствие, антиоксидантной активности сыворотки крови, обусловлены пребиотическим действием инулина, что оптимизирует состав микробиоценоза в кишечнике и приводит к улучшению процесса всасывания эссенциальных элементов (в том числе селена), а также высоким содержанием в топинамбуре аминокислоты метионина, которая является переносчиком микроэлемента. Влияние на селеновое обеспечение при приеме топинамбурного порошка осуществляется не за счет дополнительной дотации элемента, а за счет оптимизации его всасывания.

Рисунок 13 Динамика концентрации селена в сыворотке крови у детей с оксалатной нефропатией на фоне коррекции топинамбурным порошком (p < 0,05)

С учетом скорости роста волос через три месяца после коррекции порошком топинамбура шести детям был проведен повторный анализ микроэлементного состава волос. Отмечено достоверное увеличение содержания селена в волосах детей (рисунок14): до коррекции 0,85 ± 0,14 мкг/г, после - 1,91 ± 0,16 мкг/г (p < 0,05).

Рисунок 14 Динамика концентрации селена в волосах детей с оксалатной нефропатией на фоне коррекции топинамбурным порошком (p < 0,05)

Также зарегистрирована тенденция к снижению уровня в волосах таких металлов, как кадмий и свинец: до приема концентрация Cd составляла 0,24±0,04 мкг/г, после – 0,16±0,03 мкг/г, р>0,1; концентрация Pb до приема – 2,75±0,21 мкг/г, после – 2,31±0,22 мкг/г, р>0,1. При этом не отмечалось усиления мембранопатологических явлений и ухудшения со стороны мочевого синдрома.

Установлены хорошие отдаленные результаты после коррекции топинамбурным порошком. Катамнестическое наблюдение за состоянием детей на протяжении 9-ти месяцев, показало сохранение клинического эффекта у 85% детей. Это проявлялось удовлетворительным самочувствием ребенка, нормализацией или улучшением мочевого синдрома. Отмечено снижение частоты выявления отдельных компонентов мочевого осадка: микрогематурии, микропротеинурии. В 2 раза реже выявлялась оксалурия. При беседе с родителями уменьшалось количество жалоб на проявления пищевой аллергии. При анализе катамнестических данных установлена тенденция к урежению острых респираторных заболеваний, а следовательно, к снижению количества провоцирующих моментов для клинической манифестации патологического процесса. После приема топинамбурного порошка отмечено снижение частоты обострений заболевания.

Такие результаты могут свидетельствовать об эффективности лечебно-профилактических мероприятий, позволяющих не только предупредить манифестацию оксалатной нефропатии, но и добиться существенной положительной динамики выявленных обменных нарушений у детей.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СЫРЫХ КЛУБНЕЙ ТОПИНАМБУРА

Сырые клубни топинамбура получали 25 детей с оксалатной нефропатией в возрасте 6 лет, проживающих в шахтерском городе Черемхово. Топинамбур назначался в виде салата в количестве 50 г в сутки с добавлением растительного масла на второй завтрак в течение 21 дня. Контроль осуществляли на основании клинических и лабораторных показателей, включающих параметры мочевого осадка, показатели микроэлементного состава волос до приема и после приема. Полученные результаты анализировали методом связанных выборок. Оценивалась эффективность непосредственная и отдаленная.

На фоне проводимой коррекции ухудшения общего самочувствия детей мы не отметили. При наблюдении за детьми никаких побочных эффектов не зарегистрировано, в 95% случаев исчезли жалобы на боли в животе и на склонность к запорам (если таковые имели место ранее).

Положительный результат выражался прежде всего в уменьшении или ликвидации оксалурии: до приема суточная экскреция оксалатов с мочой составляла 143,38±3,16 мкмоль/сут, после - 119,11±4,07 мкмоль/сут, р<0,05. У половины больных снизилась степень гематурии (за 100% принято общее количество детей с гематурией).

Через 3 месяца после окончания приема у 12 детей проанализирован микроэлементный состав волос. Некоторые данные элементограмм волос детей с оксалатной нефропатией до и после приема сырых клубней топинамбура представлены в таблице 19 (рисунки 15,16). Так, выявлено достоверное снижение концентрации в волосах больных детей г. Черемхово следующих экотоксикантов: олова в среднем в 6,4 раза (до приема – 2,79±0,26 мкг/г, после – 0,43±0,06 мкг/г, p < 0,01), свинца в 1,8 раза (до приема – 4,98±0,40 мкг/г, после – 2,21±0,38 мкг/г, p < 0,05), меди в 1,4 раза (до приема – 9.49±0,23 мкг/г, после – 6,79±0,22 мкг/г,p < 0,01), ванадия в 2 раза (до приема– 0.18±0.02 мкг/г, после – 0,09±0,01 мкг/г, p < 0,01).

Таблица 19
Динамика концентрации некоторых микроэлементов – маркеров техногенного загрязнения окружающей среды - в волосах больных детей г. Черемхово до и после приема сырых клубней топинамбура (мкг/г).

Название микроэлемента	Концентрация микроэлемента, мкг/г		%B/B%
	До приема	После приема
Sn	2,79 ± 0,26	0,43 ± 0,06	Р < 0,01
Pb	4,98 ± 0,40	2,21 ± 0,38	P < 0,05
Cu	9,49 ± 0,23	6,79 ± 0,22	P < 0,01
V	0,18 ± 0,02	0,09 ± 0,01	P < 0,01

Рисунок 15 Концентрация олова в волосах детей г. Черемхово до и после приема сырых клубней топинамбура ( р<0,01)

Рисунок 16 Концентрация меди в волосах детей г. Черемхово до и после приема сырых клубней топинамбура ( р<0,01)

Можно предположить, что сырые клубни топинамбура обладают энтеросорбентным и комплексообразующим свойствами, в результате чего происходит выведение металлов через желудочно – кишечный тракт.

Наблюдение за состоянием детей в катамнезе на протяжении нескольких месяцев показало сохранение клинического эффекта. Это проявлялось удовлетворительным самочувствием ребенка, нормализацией или улучшением мочевого синдрома. В 2 раза реже выявлялась оксалурия, снизилась частота выявления отдельных компонентов мочевого осадка: микрогематурия, микропротеинурия.

Таким образом, на основании полученных результатов мы считаем возможным предложить сухой топинамбурный порошок и сырые клубни топинамбура в качестве эффективных средств при лечении детей с оксалатной нефропатией, особенно в экологически неблагоприятных территориях.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Слава У., 8 лет, с рождения живет в г. Иркутске, неблагополучном по содержанию солей тяжелых металлов. В этом же регионе проживают отец с рождения, мать с 3-х лет. Отец, 33 года – рабочий тепловой электростанции. Мать, 29 лет – диспетчер железнодорожного вокзала.

Мальчик от 1-ой желанной беременности в возрасте 21 год. Беременность протекала с токсикозом первой половины, нефропатией второй половины. Роды в срок путем кесарева сечения из-за анатомически узкого таза. С 2-х месяцев ребенок на искусственном вскармливании. Нервно-психическое и физическое развитие соответственно возрасту. До 3-х лет проявление экссудативно-катарального диатеза в виде crusta lacta, до настоящего времени сохраняется псевдоаллергическая реакция на гистаминолибераторы (цитрусовые, шоколад).

Матери пробанда в 12 лет установлен диагноз необструктивного пиелонефрита (рисунок 17). По материнской линии родословная отягощена мочекаменной болезнью (у прабабушки), патологией почек (бабушка пробанда страдает пиелонефритом), патологией желудочно-кишечного тракта (у двоюродной сестры холецистопатия, у тети гастрит, у деда язвенная болезнь желудка, двоюродная бабушка оперирована по поводу желчекаменной болезни). Отец пробанда страдает аллергическим ринитом, у бабушки по отцовской линии бронхиальная астма.

В раннем возрасте ребенок перенес ветряную оспу, ОРВИ 2-3 раза в год.

Поводом для обследования в нефрологическом отделении у больного послужили жалобы на склонность к редкому мочеиспусканию в течение суток (3-4 раза в сутки), на мутную мочу, на периодический абдоминальный синдром (боли в животе умеренные, без четкой локализации, не связанные с приемом пищи). По анамнестическим данным первые признаки заболевания появились на 3-м году жизни, когда по амбулаторной карте закономерно стала прослеживаться оксалурия. Мальчику амбулаторно был поставлен диагноз: Оксалатный диатез. Затем выявлены микрогематурия, микропротеинурия, тенденция к высокой удельной плотности мочи.

Рисунок 17 Фрагмент родословной Славы У., 8 лет

При поступлении в отделение физическое развитие ниже среднего, гармоничное, ребенок бледен. Выявлено 9 стигм соединительно-тканного дизэмбриогенеза, в том числе аномалия прикуса, "готическое» небо, гипертелоризм сосков, широкое пупочное кольцо. В анализах мочи: эритроциты – 2-3 в поле зрения, белок – 0,033 г/л, удельная плотность – 1030, оксалаты – в большом количестве. При кристаллометрии обнаружены крупные (более 10 мкм) кристаллы оксалатов. Выявлены увеличение суточной экскреции оксалатов до 156 мкмоль/сут, выраженная этаноламинурия до 423,5 ммоль/сут. Отмечено снижение антикристаллообразующей способности мочи к оксалату кальция. Уменьшения клубочковой фильтрации не наблюдалось. Концентрационная функция почек не нарушена. Результат анализа мочи на бактериурию отрицательный. Суточная экскреция мочевой кислоты в пределах нормы (3,9 ммоль/сут). Гиперкальциурия, глюкозурия не зарегистрированы. При ультразвуковом исследовании почек отмечены гиперэхогенные включения без четкой акустической тени.

При определении параметров перекисного окисления липидов зафиксирована активация процессов липопероксидации: увеличение начальных (ДК – 1,84 мкмоль/л) и конечных (МДА – 1,19 мкмоль/л) продуктов ПОЛ. В результате изучения микроэлементного состава волос выявлены выраженные отклонения в минеральном обмене. В объекте анализа повышено содержание кадмия в 1,7 раза (0,14 мкг/г), понижено содержание таких элементов как медь в 1,5 раза ,цинк в 1,1 раза, селен в 2,3 раза, калий в 1,8 раза, магний в 3,8 раза.

Основной диагноз: Дизметаболическая нефропатия вторичная с оксалатной кристаллурией.

Ребенку был назначен препарат, обладающий комплексной метаболической направленностью – сухой порошок из клубней топинамбура фирмы "Биотек» в дозе 15г в сутки в 3 приема за 30 мин. до еды на 21 день.

На фоне проводимой терапии улучшилось общее самочувствие, исчез микромочевой синдром, снизился уровень экскреции оксалатов с мочой (122,3 мкмоль/сут), значительно повысился уровень антиокислительной активности сыворотки крови (с 7,23 у.е. до 10,86 у.е.).

При повторном изучении микроэлементного состава волос нормализовались уровни концентрации селена, цинка, калия, магния; повысился уровень концентрации меди; концентрация кадмия не превышала нормальных значений (0,08 мкг/г).

Через 6 месяцев отмечено, что выраженность пищевой аллергии значительно снизилась, ребенок не болел острыми респираторными заболеваниями, визуально не определялась кристаллурия, снизилась частота выявления оксалурии, ни разу не зафиксирована микрогематурия.

Таким образом, у ребенка из экологически неблагоприятного по солям тяжелых металлов региона, с неблагополучным перинатальным анамнезом, с родословной, отягощенной патологией органов мочевой системы, имеющего выраженные метаболические нарушения выявлена повышенная концентрация кадмия. Этот металл оказывает повреждающее действие на цитомембраны тубулярного эпителия в результате токсического влияния на ферментные системы и активации окислительных процессов. Кадмий оказывает выраженное действие на обмен цинка, меди, селена, концентрация которых была снижена в данном случае. Если такие изменения и не являются причиной заболевания, то они представляют тот фон, который отягощает течение процесса. Применение топинамбурного порошка привело к улучшению клинических и лабораторных показателей.

Таня Ш., 4 года, проживает в г. Иркутске, неблагополучном по содержанию солей тяжелых металлов с рождения. Родители живут в этом регионе с рождения. Отцу и материи по 32 года, работают преподавателями в школе.

Девочка от 2-й желанной беременности в возрасте 28 лет. Беременность протекала с угрозой прерывания 1-й половины. Роды в срок, самостоятельные. К груди приложили сразу. На естественном вскармливании до 5 месяцев. Нервно-психическое и физическое развитие соответственно возрасту.

Ребенок из семьи, где отмечается мочекаменная болезнь у деда по материнской линии, патология почек и гастродуоденит у дяди по материнской линии, гастрит у родного брата 12лет, сердечно-сосудистая патология и сахарный диабет по отцовской линии.

В отделение нефрологии поступила впервые с жалобами на визуально определяемую кристаллурию (на мутную мочу, особенно утреннюю, плохо смываемый налет на горшке), рецидивирующие вульвиты, склонность к редкому мочеиспусканию в течении суток (3-4 раза в сутки), ноющие боли в животе в последнее время без четкой локализации. При анализе амбулаторной карты прослеживается упорная оксалурия, микромочевой синдром в виде микропротеинурии и периодической микрогематурии, тенденция к высокой удельной плотности мочи.

Выявлено 7 малых аномалий развития, в том числе аномалия ушных раковин, расхождение прямых мышц живота, "сандалевидная щель». В анализах мочи: белок – в следовых количествах, эритроциты – 0-1 в поле зрения, лейкоциты – 4-5 в поле зрения, оксалаты – в большом количестве, удельная плотность – 1028. При кристаллометрии обнаружены в основном мелкие и средние кристаллы оксалатов, склонные к агрегации (более 10 в поле зрения препарата). Суточная экскреция оксалатов увеличена до 150 мкмоль/сут, выражена этаноламинурия до 410,5 ммоль/сут. Отмечено снижение антикристаллобразующией способности мочи к оксалату кальция. Клубочковая фильтрация по пробе Реберга не нарушена. Результат анализа мочи на бактериурию отрицательный. Суточная экскреция мочевой кислоты и кальция в пределах нормы. По данным ультразвукового исследования почек зарегистрированы гиперэхогенные включения.

Рисунок 18 Фрагмент родословной Тани Ш., 4г.

Выявлена тенденция к увеличению концентрации в крови диеновых конъюгатов и малонового диальдегида (ДК 1,42 мкмоль/л, МДА 0,81 мкмоль/л). При исследовании микроэлементного состава волос отмечены выраженные отклонения. В объекте анализа повышено содержание свинца в 5 раз (7,3 мкг/г) и кадмия в 1,2 раза (0,09 мкг/г), понижено содержание таких элементов как магний в 2,1 раза, цинк в 5 раз, калий в 4 раза. Согласно классификации Т.М.Твороговой и Ю.Е.Вельтищева (1985 г.) поставлен основной диагноз: Дизметаболическая нефропатия, вторичная, оксалатная, фаза клинической манифестации.

В течение 21 дня девочка находилась на терапии топинамбурным порошком в дозе 10г в сутки (0,5 г/кг в сутки) в 3 приема за 30 минут до еды. На фоне проводимого лечения отмечалась положительная динамика со стороны мочевого синдрома (исчезла микрогематурия, но сохранилась микропротеинурия), нормализовался уровень экскреции оксалатов с мочой (108 мкмоль/сут), повысился уровень антиокислительной активности сыворотки крови (с7,11у.е. до 10,56у .е.).

При повторном исследовании микроэлементного состава волос уровень концентрации свинца снизился в 4 раза (1,8мкг/г), кадмия снизился до нормальных значений (0,08мкг/г), концентрация магния и цинка осталась на прежнем уровне, а концентрация калия увеличилась до нормы. Через 6 месяцев отмечено уменьшение количества субъективных жалоб, снизилась частота выявления оксалурии в 2 раза.

Таким образом, у ребенка, родившегося и выросшего в экологически неблагоприятном по солям тяжелых металлов регионе, с родословной, отягощенной патологией почек, имеющего выраженные метаболические нарушения выявлена значительно повышенная концентрация свинца. Установлено, что свинец оказывает влияние на метаболизм щавелевой кислоты. Повышенная экскреция щавелевой кислоты под действием этого металла объясняется активацией фосфолипаз, следствием чего является распад фосфолипидов клеточных мембран, что ведет к высвобождению их азотистых компонентов и образованию избыточных количеств оксалата. Все это в условиях дизметаболичеких нарушений усугубляет тяжесть процесса. На фоне терапии топинамбуром отмечены признаки улучшения клинических и лабораторных показателей.

Решетник Любовь Александровна (род. 14 ноября 1947) – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских болезней ИГМУ, главный детский гастроэнтеролог, диетолог Иркутской области, заслуженный врач Российской Федерации.